编译/李媛
▼早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变（Retinopathyofprematurity,ROP）是儿童致盲的主要原因，本病主要影响胎龄32周的早产儿，胎龄越小患该病的风险越高、病情越重。我们对早产儿视网膜病变的发病机制还没有透彻的认识。
目前已知其发病与多个信号因子有关，病变可以分为2个阶段。第1阶段始于早产儿出生后，视网膜血管停止发育。第2阶段始于约32周胎龄，视网膜开始血管新生。
早产是ROP的主要危险因素，另外还有多个临床因素可能增加ROP的风险，包括出生后6周低体重增长、高氧状态、输注浓缩红细胞及晚发的败血症。与之对应地，控制这些危险因素可能减少ROP的发生，但是这些措施的有效性尚无确切证明。
本篇发表在Pediatrics的荟萃分析汇总相关研究，统计了以下4类干预措施预防32周胎龄早产儿ROP的效果：出生后营养管理、控制吸氧、控制输注浓缩红细胞、减少感染。
▼主要研究方法
这篇荟萃分析收集了包括Medline、Embase在内的几大数据库年3月前的所有相关文献，经过查重和筛选，进行定性分析的文献共85篇，其中进一步选出用于定量分析的文献67篇，统计NICU收治的32周胎龄早产儿应用上述4类干预措施后，所有分期的ROP、严重ROP（3-5期）和需要贝伐单抗或手术治疗的ROP的发病率，以及院内任何原因的死亡率。
▼主要研究结果
1、生后营养管理
共有27篇关于出生后营养管理的研究，进一步分为母乳喂养、早期积极肠外营养、鱼油基脂肪乳以及饮食补充维生素A、维生素E、肌醇和叶黄素。
更多的母乳喂养不会降低ROP的总发病率，但是早产儿发生严重ROP的风险降低了60%。
对2个随机对照实验的分析表明，早产儿早期积极应用肠外营养与较保守的肠外营养方案相比，发生ROP的总风险降低78%。
补充维生素A的早产儿ROP总风险降低了33%。但是补充维生素A对严重ROP发病率和早产儿院内死亡率没有显著影响。
补充维生素E不能降低ROP的总风险，但是能够降低严重ROP的发病率。
补充叶黄素对ROP发病没有影响。
补充肌醇不能降低ROP发病率，但是与不补充肌醇或肌醇摄入极少的早产儿相比，发生严重ROP的相对危险度显著降低。
2、控制吸氧
17篇关于控制吸氧的研究均以氧饱和度目标为研究对象。设置更低的氧饱和度目标能够降低ROP的总发病风险，降幅为14%，而且严重ROP和需要手术治疗的ROP发病风险也降低了42%。但是更低的氧饱和度目标会使院内死亡率上升15%。
3、控制红细胞输注
18篇关于输注浓缩红细胞的文献中，有5篇研究输血指南、13篇研究外源性红细胞生成素与ROP风险的关系。应用更严格的输血指南及使用外源性红细胞生成素对ROP发病都没有显著影响。
4、减少感染
5篇关于预防感染的文献研究的都是预防性应用氟康唑的效果。预防性应用氟康唑对严重ROP发病和院内死亡率都没有显著影响。
▼研究结论总结
这篇荟萃分析的结果表明补充维生素A和早期积极肠外营养可以降低早产儿ROP的总发病率。母乳喂养、补充维生素E和肌醇可以降低严重ROP和需要手术治疗的ROP的风险。更低的氧饱和度目标能够降低ROP总发病率和严重ROP的发病率，但是也会增加院内死亡率，因此这一方法需要谨慎应用。输血指南、红细胞生成素和预防性应用氟康唑对ROP风险没有影响。
资料来源
FangJL,SoritaA,CareyWA,etal.InterventionsToPreventRetinopathyofPrematurity:AMeta-analysis.Pediatrics.;(4)pii:e.doi:10./peds.-.EpubMar9.
责任编辑：小闫
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