本文由孙杏杏医生提供
01病例介绍
a.病史特点：患儿，女，5天，因“气促、发热伴纳差3天”入院。以气促、反复低热、纳差为主要表现，伴鼻塞，外院血培养报“无乳链球菌”，抗感染治疗后气促好转，以“新生儿败血症”收入院。
b.个人史：母妊娠情况：母孕期定期产检，无特殊；出生史：第2胎第2产，足月，顺产，出生体重g,出生情况无特殊。c.查体：体温：37.1℃，心率：次/分；呼吸：42次/分。神志清，精神反应可。前囟平软，骨缝无重叠，后囟未闭。心、肺、腹查体未见异常。颈软，无抵抗，布氏征阴性；原始反射引出。d.辅助检查：血常规：白细胞17.90*10^9/L，中性粒细胞比例63.3%，血红蛋白g/L，血小板80*10^9/L，超敏C反应蛋白77.9mg/L，降钙素原1.57ng/ml。脑脊液(Cerebrospinalfluid,csf)常规及生化：csf常规：黄色、透明，白细胞*10^6/L，多个核82.3%，潘氏蛋白1+；csf生化：乳酸脱氢酶IU/L，氯.7mmol/L，葡萄糖1.35mmol/L，脑脊液总蛋白.7mg/L。外院血培养：无乳链球菌影像学检查：颅脑MR平扫+增强3.0：增强后右侧颞部部分脑膜可见明显强化，双侧额顶叶局部脑沟内可见浅淡条形FLAIR稍高信号。诊断意见：右颞部局部硬脑膜强化，双侧额顶叶局部脑膜强化可能，结合病史，考虑为脑膜炎表现。e.诊断：1.新生儿无乳链球菌化脓性脑膜炎、2.新生儿无乳链球菌败血症02知识小课堂抗生素的使用：1.治疗原则：a.早期、联合、足量、保证疗程、个体化治疗，经验性抗生素治疗。b.抗生素治疗2～3天后，根据药敏试验结果调整抗生素治疗；若培养结果非阳性，则继续经验性抗生素治疗。2.抗生素的选择：a.经验性抗生素治疗：氨苄西林+三代头孢菌素，可覆盖李斯特菌；院内感染选择万古霉素+美罗培南。b.调整治疗：B族链球菌（无乳链球菌）：对青霉素和氨苄西林敏感。青霉素或氨苄西林联合1种三代头孢菌素，疗程14-21天。c.停药指征：完成疗程时症状消失、退热1周以上，脑脊液白细胞数少于20×/L，且均为单核细胞，蛋白及糖量恢复正常。病原学检查阴性。一般完全达到这些标准，少需8-10天，多则1月以上，平均2-3周左右。此例中患儿系足月、围产儿，以反复低热、纳差、气促为主要表现，血培养：无乳链球菌，血常规示白细胞及炎症指标高，脑脊液提示蛋白升高，白细胞升高、以多核白细胞为主，葡萄糖降低，乳酸脱氢酶升高，颅脑MR提示脑膜炎表现，根据表现无乳链球菌化脓性脑膜炎诊断明确。需要警惕的是:该患儿临床只表现为低热、纳差、气促，非常容易漏诊。对于新生儿或者是3个月以下的小婴儿，要特别注意三种感染：败血症、化脓性脑膜炎、泌尿系感染。新生儿发热尤其是原因不明确的发热，需要行血培养、尿常规，如果败血症诊断明确，并发化脓性脑膜炎的几率在30%以上，密切注意神经系统症状、体征，必要时常规行脑脊液检查。参考资料：1.曹云.新生儿细菌性脑膜炎病因、诊断与治疗.[J].中华围产医学杂志,,第19卷第12期:-.2.邵肖梅.实用新生儿学[M].5版.北京:人民卫生出版社,:-.3.胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,:.
