孕晚期检查——胎心监护
济南市第二妇幼保健院
胎心监护室马倩倩
孕晚期的常用检查电子胎心监护孕妈妈们已经都很熟悉了，今天我和大家来分享一下关于电子胎心监护的一些常见问题。首先，我们来了解一下什么是电子胎心监护？
电子胎心监护是用胎心监护仪连续观察并记录胎心的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估宝宝在妈妈子宫内的状态，也就是了解宝宝有无缺氧的情况，是妊娠期胎儿管理的必备手段。
电子胎心监护包括无刺激试验和宫缩实验，其中无刺激试验是检测胎盘机能状态较为理想的方法，不会给母儿来什么负担，又易于实行，因而被称为没有禁忌的试验。
孕妇多少周做监护呢？
妊娠28周后，无刺激试验应作为全部孕妇的常规实验，争取早期发现宫内发育障碍，及时采取治疗处理措施，然而，健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的监护为据。当低危孕妇出现胎动异常，羊水量异常，脐血流异常等情况时应及时进行胎心监护，以便进一步评估胎儿情况。
高危孕妇包括母体因素、如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、瘢痕子宫、有胎死宫内等不良孕产史、孕妇年龄过大或过小、孕妇体重超重或超轻、前置胎盘、孕妇贫血、甲减等。
胎儿因素——如双胎妊娠、脐带绕颈、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动异常、脐血流异常、胎儿偏大或偏小等。监护具体时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用，如孕妈病情需要胎心监测最早可以从28周开始。
监护开始前孕妈们应该注意什么呢？
一、监护前一天晚上孕妈需要好好休息，避免熬夜和剧烈运动，情绪平稳，保持良好心态。如果孕妇前一天休息不好，紧张焦虑，可能会导致监护不合格。
二、监护前适当进食，不要空腹做监护，空腹易发生低血糖，宝宝胎动受影响，影响监护结果。但也不要吃的过饱，尽量食用宜消化吸收食物，在血糖正常的情况下可以准备点水果或糖果，避免低血糖的发生。吃完饭后，最好稍等一会再做，做前需要排空膀胱。
三、如果胎动刚刚过去，那就稍等一下再做，如果监护过程中一直没有胎动或者胎动幅度小，有可能是宝宝睡着了，宝妈可以轻轻摇晃或拍打腹部，也可以站立走动，适当吃一些食物，或喝点水、果汁、牛奶等以唤醒宝宝，使监护能顺利过关。
四、每个宝宝胎动都有自己的规律，尽量选择宝宝胎动的时间来做。
假如宝宝白天动的不如晚上动的明显，那怎么办呢？
其实宝宝白天和晚上的胎动都是有规律的，只不过孕妈妈们可能感觉晚上放松时胎动明显，假如自感晚上胎动明显的话，可以带一台远程胎心监护仪，在医院做监护常常遇到宝宝睡着了，或者胎动不活跃了，监护结果不达标，挺着急。增加孕妇心理负担。不复查监护不放心，复查的时候胎儿也不一定正好处于胎动活跃期，害怕宝宝有缺氧的可能，增加困扰。使用远程监护仪，在家可以随时自我监测，在家做监护，避免了舟车劳顿。更重要的是感觉宝宝胎动明显的时候能随时做监护，及时发现异常，可随时观察胎儿宫内情况。监护结束后上传图形至胎心监护室，有监护室工作人员第一时间给予结果分析判读，医院医院监护，结果完全一致的贴心服务。电子胎心监护图形可以永久保存在手机上，随时和家人分享宝宝的心跳声，具有纪念意义。远程胎心监护操作方法非常简便，孕妈妈只需下载APP软件，直接连接远程胎心监护仪就可以实施监护，适用于所有的孕妈们。
那监护过程中需要注意什么呢？
首先，监护过程中要保持安静，用心感觉胎动，假若胎动明显，幅度大，胎心率曲线有大的波浪，说明监护已达标，这样20分钟就可以了。假若没有胎动，或者胎动幅度小，就要想办法让宝宝动起来，孕妈可以改变体位或避开探头轻轻地拍拍腹部触动下宝宝，也可以用手扶住探头起身活动一下，还可以听一些舒缓的音乐，尽可能让宝宝动起来，做出正常的监护结果。
监护20分钟后，假若一直没有胎动，或者胎动幅度小，可以延时20分钟，等待宝宝醒来，也可以等胎动明显的时候再来复查监护，胎儿的醒睡周期一般为20到40分钟，个别宝宝连续睡眠时间可长达两小时。
胎动，指的是胎儿在子宫腔里的活动，冲击到子宫壁的动作是母体感觉到的最早胎儿活动，对大部分的孕妇而言，胎动是种令人兴奋的体验，能亲身感觉到生命正在自己的腹中孕育。胎动是胎儿生命的最客观的征兆之一，是胎儿发送给妈妈的信号，是对母爱的最初的回报，也是胎儿安危的重要指标，更是孕妈自我监护的一种方法，胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内状况的简便经济的有效方法。
根据胎动幅度的大小及持续时间可以把胎动分为四种类型，一、翻滚运动，可明显感觉到，平时我们说的胎动大多是这种类型。二、单纯运动多为某一肢体的运动，一般也能感觉到。三、高频运动是胎儿胸部或腹部的突然运动，与新生儿打嗝相似。四、呼吸样运动，是胎儿胸壁，隔肌类似呼吸的运动。在这四种胎动中，只有翻滚运动才伴有胎心率加速，而高频运动和呼吸样运动一般不被母体察觉。
那怎样的监护图形才是正常的呢？
临床监护结果分为反应型，混合型，无反应型。
反应型就是宝宝的心率，在到次/分，每次胎动时，心率加快，达到规定的标准就是加速。反应型表示宝宝的情况良好，如果没有特殊情况，也可以一周后再检查，但是一定要注意胎动，正常情况下，2小时内胎动不得少于10次，如果2小时内胎动累计少于10次或与平时相比明显增多或减少则提示宝宝有缺氧的可能，需要进一步检查。胎动计数是孕妈自我监护的一种重要方法。
无反应型是宝宝在宫内可能存在缺氧情况，情况危急，需要医生立即采取紧急措施，全面评估宝宝在宫内状况，适时终止妊娠，为了排除假无反应型，可以给予适当刺激或延长监护时间，以排除宝宝睡眠导致的假异常。
混合型是鉴于反应型于无反应型之间，宝宝可能有缺氧的情况，但不严重，或者宝宝处于浅睡眠有胎动，但是幅度不大，导致监护结果不理想，需要医生进一步评估。还有一种特殊波形是正弦波形，是宝宝严重缺氧的表现，可发生在宝宝贫血和Rh因子引起的有核红细胞增多症。它是一种罕见的异常图形，临床工作中很少见。
最后我们再来说一下产时监护
产时监护就是观察胎儿对宫缩的反应可称为收缩刺激试验。
在现代由于医学电子技术的进步，对产程的观察方法及观点发生了重大变化。在产程进展中，反复宫缩会对胎儿宫内储备产生最大考验，脐带随时可能受压，影响胎儿血液供应，胎儿要克服种种风险才能娩出。实行持续产时监护，能随时观察并记录下分娩进程中的胎儿状况及宫缩强弱，一旦有异常情况发生，及时采取紧急处理措施c。
医院，孕产妇进入产房，就实施持续产时监护，直至胎儿娩出。持续监护能发现每一瞬间的胎心变化，对异常情况及早进行处理，确保娩出无缺氧损伤的新生儿。这时候的胎心监护，不仅是看胎动及加速，主要看在有宫缩的情况下，胎心率有无减速，这就需要孕妈们的配合，听医生的指导，孕妈们可以进食，下床活动，做导乐分娩球，固定好监护探头，避免探头滑落，导致漏检，以至于结果无法判读！我们经常碰到这样的情况，在产程进展过程中，监护图形一直是正常的图形，胎心率也在正常范围，有胎动及加速，无明显减速，突然之间监护图形上出现了重度变化减速伴延长减速，（减速幅度大，持续时间长。）图形显示是异常图形，立即启动危急值报告程序，产科医生紧急进行五分钟剖宫产手术，经过争分夺秒的抢救，使母婴转危为安，这种情况常见于脐带严重受压或者是胎盘早剥。产时持续胎心监护是监测胎儿有无缺氧，指导分娩方式的重要监测手段，对母婴安康起着重要的临床作用。
总之，胎心监护对每个孕妈妈来说都是必不可缺少的一个重要的检查项目之一，孕妈在家一定要做好自我胎动监测，及时发现宝宝的胎动异常，出现异常情况及时就医，平安度过孕期，分娩一个高质量的宝宝。
本周节目预告：7月26日（周一）关于中药香囊针灸推拿科亓雪
7月27日（周二）孕晚期检查---胎心监护胎心监护室马倩倩
7月28日（周三）新生儿湿肺TTN放射科杨继美
7月29日(周四)夏季消化道疾病的预防与治疗内科王伟德
7月30日(周五)儿童言语构音不清的原因、诊断及治疗儿童康复科吕蓓蓓
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
