案例简述
患儿，女，3个月，因“咳嗽4天”于7.:30以“支气管肺炎，类百日咳综合症”收入院。
现病史：患儿4天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无气喘，在当地给予口服注药物治疗（具体剂量不详），效果欠佳。今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“支气管肺炎，类百日咳综合症”收入我科病房。
患儿既往体健，生后常规接种疫苗，2胎2产，足月顺产
入院时T37.0℃，P次/分，R30次/分，神志清、精神差，阵发性连声咳，有痰不易咳出。
入院后辅助检查：血常规+CRP[-07-:46:00]：C反应蛋白:2.50mg/L;血红蛋白:g/L↓;血小板:×10^9/L↑;红细胞:3.80×10^12/L↓;白细胞:9.31×10^9/L;大小便常规无异常。主任查房分析患儿病情，患儿痉挛性咳嗽，咳嗽著，咳嗽时间长，向患儿家属交代病情，患儿咳嗽著、时间长，恢复慢，家属表示理解。医师并给予患儿采取百日咳咽拭子，入院后遵医嘱给予阿莫西林抗感染，氨溴素祛痰输液治疗，并给予雾化吸入，雾化后指导患儿家属给予拍背。
治疗经过
-7-12（入院 天）患儿阵发性连声咳嗽，夜间明显，咳嗽时可闻及痰鸣音，偶有鼻塞，无明显气喘，雾化后指导患儿家属拍背，吃奶后让患儿侧卧位.
-7-13（入院第二天）患儿神志清，精神欠佳，痉挛性咳嗽，咳嗽时伴面红，遵医嘱停阿莫西林克拉维酸钾改用美罗培南输液治疗，医师建议用人免疫球蛋白，患儿家属拒用人免疫球蛋白，夜间咳嗽明显，咳嗽时伴痰鸣，遵医嘱给予吸痰一次，吸出白色粘痰约2ml,无发热，鼻塞减轻，无气喘，患儿年龄小，夜间咳嗽症状较重，嘱避免受凉及呛奶。
-7-14（入院第三天）患儿咳嗽无明显减轻，仍夜间咳嗽明显，咳嗽时伴痰鸣，咳嗽剧烈伴面红，偶有口周发青，遵医嘱给予吸痰一次，吸出白色粘痰约3ml,无发热，鼻塞减轻，无气喘，百日咳杆菌DNA检测项目检查阳性，加强消*隔离防护。
-7-15（入院第四天）患儿昨夜痉咳出现4次，及时给予患儿翻身拍背后缓解，伴痰鸣，治疗上遵医嘱予红霉素+美罗培南抗感染等巩固处理，嘱密切观察患儿病情变化，指导翻身拍背。
-7-16患儿夜间痉挛性咳嗽程度较前稍有减轻，面红、犯憋程度亦较前减轻，无明显口周发青。
-7-17患儿咳嗽较前明显好转，夜间偶有痉挛性咳嗽出现，可自行缓解，无口周发青。
-7-18患儿咳嗽同前，夜间咳嗽相对为著，可自行缓解，无明显犯憋，无气喘。
-7-19患儿偶有阵发性2-3声咳，夜间咳嗽为著，无明显痉挛性咳嗽出现，未再出现犯憋，无气喘。
分享理由
百日咳是由百日咳嗜血杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3月，由于婴幼儿的生理结构较为特殊,所以很容易因为堵塞而发生窒息、屏气等情况,尤其像3个月的小婴儿，因此在百日咳患儿的临床治疗过程中,需要辅以护理措施来避免意外情况的发生,同时也可以有效促进患儿痊愈。通过给予患儿心理护理、饮食护理、病情观察、保持呼吸道畅通等措施,在很大程度上提高了患儿的治疗效果。给予合理全面的临床护理,让患儿生命得到了有效的救护,在护理服务下,所有患者呕吐、咳嗽等临床症状均得到了显著的改善。在治疗和护理过程中,患儿并未出现感染、营养不良等并发症。护理
（1）护理措施：保持室内空气新鲜，注意室内温度和湿度，避免各种诱发痉咳的刺激。白天多安排室内或户外活动，分散注意力，保持患儿心情舒畅。护理操作尽量集中进行，减少痉咳的发生。痉咳发作时，协助侧卧、坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出，随时擦拭口鼻分泌物。痉咳频发伴窒息或抽搐的幼婴，应专人守护，适时采取吸痰、给氧、人工呼吸等抢救措施。保证休息，夜间痉咳影响睡眠可遵嘱服用镇静剂，并白天给予适当休息。早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痰稠频咳者用蒸气或雾化吸入，严重病例采用糖皮质激素治疗。
（2）病情观察：病程中应密切观察病情变化，患儿出现持续高热、气促、肺部湿啰音而阵发性痉咳停止，为并发肺炎的表现。出现意识障碍、反复惊厥、瞳孔和呼吸的改变，为并发百日咳脑病的表现，如不及时处理可危及生命。对有并发症者应给予相应的治疗及护理。
（3）预防感染的传播：管理传染源，无并发症者多在家进行治疗护理，除对家长进行上述指导外，还应指导家长对患儿实施呼吸道隔离至痉咳后3周。切断传播途径，加强室内通风换气，每日紫外线空气消*1次，患儿的呼吸道分泌物、呕吐物及其污染的物品随时消*，衣被曝晒，保护易感者，接触者医学观察21天，并口服红霉素预防，亦可肌注高价免疫球蛋白2～4ml，5天后重复1次。目前常用白、百、破三联制剂进行预防接种，3、4、5个月时各接种1次，0.5ml皮下注射，流行季节可提前到出生后1个月接种。有效保护期为4年，需加强接种。国外研制的含有百日咳*素69kD外膜蛋白和丝状血凝素的无细胞菌苗，副作用低、安全有效。对没有免疫力而又有百日咳接触史的婴幼儿可用红霉素进行药物预防，每日50mg/kg，连用10～14天。
（4）吸痰护理宣教：在插吸痰管时，吸痰管易碰到黏膜，造成黏膜损伤。因此，必须做好患儿及家长的心理护理，告之吸痰的必要性，取得家长的配合，固定好患儿头部，避免头部摇摆，口唇紧闭，四肢乱动，同时应根据患儿年龄选择合适的吸痰管，避免选择太粗的吸痰管，插吸痰管时动作应轻柔，不可用力过大，可在患儿吸气时或哭吵换气时插入，插入时切忌吸痰，插入的深度应为患儿有咳嗽或恶心反应即可。抽吸时一定要旋转吸痰管，避免一直抽吸同一部位，造成黏膜损伤，吸痰时间每次不超过15S，同时严格注意无菌操作。
心得体会
如何实施人文关怀护理？提高病人家属对护理工作的满意度，这就要求我们在临床护理工作中，以病人为中心，关心病人，爱护病人，尊重病人，为病人提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，以满足患儿家属及患儿对健康的需求。显然通过采取各种有效的护理措施让患儿的症状逐渐减轻。勤巡视病房，严密观察患儿病情，加强年轻护士的培训，我们要积极向家属介绍百日咳的疾病知识，如痉咳发作的表现、诱因、本病对患儿的危害，治疗及护理方法等。告知家属可能出现的并发症及表现，一旦发现及时告知医务人员。嘱患儿出院后注意休息，避免劳累、受凉等，以防呼吸道感染及百日咳疾病复发。以上内容如未注明出处，则来源于网络，版权归原作者所有，转载本文仅供学习参考之用，无任何商业用途，我对原文作者深表敬意，若有文字、图片、视频等来源标注错误或侵犯到您的权益，请及时告知删除。
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本文编辑：佚名
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