失眠一般分为短暂、短期和长期失眠。如果不进行区分就按照经验千篇一律使用同一种药，很可能会导致用药效果欠佳。其实，根据失眠的表现形式和原因不同，所选药物也是不同的。今天，二院药师将带您全面了解安眠药，以期为您选择最适合的药物提供帮助。
入睡困难者宜选起效快、维持时间短的药物。
1.三唑仑
药物特点：短效苯二氮卓类，快速吸收（15~30min），缩短入睡时间，半衰期短（1.5~5.5h），代谢产物无活性，宿醉现象（即白天嗜睡作用）少，催眠作用比地西泮强45倍。
用法用量：成人常用量0.25~0.5mg，睡前服。
不良反应：头晕、头痛、倦睡较多见，恶心、呕吐、头昏眼花、语言模糊、动作失调较少见。少数可发生昏倒、幻觉。本药所致的记忆缺失较其他苯二氮卓类药物更易发生。
2.艾司唑仑
药物特点：短效苯二氮卓类，起效快，1~2h后在血浆中达峰值，缩短入睡时间，作用可持续6h，无明显后遗效应。
用法用量：1~2mg，睡前服。
不良反应：常见口干、嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。
注意事项：超量或中毒宜及早对症处理，如有兴奋异常，不能用巴比妥类药。氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救。
3.佐匹克隆
药物特点：非苯二氮卓类催眠药，催眠作用迅速，1h后在血浆中达峰值，半衰期短（6h），较适用于不能耐受次晨残留作用的患者。
用法用量：7.5mg，临睡时服用；老年人最初临睡时服3.75mg，必要时服7.5mg；肝功能不全者，服3.75mg为宜。
不良反应：与剂量和患者敏感性有关，偶见嗜睡、口苦、口干、肌无力、遗忘、醉态。长期服药后突然停药会出现戒断症状。
注意事项：
①药物过敏、失代偿的呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合症患者禁用。
②连续用药时间不宜过长。
4.唑吡坦
药物特点：咪唑吡啶类，缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，改善睡眠质量；血浆药物浓度达峰时间为0.5~3h之间，维持3~5h。
用法用量：成人常用剂量：10mg/片/日。老年患者或肝功能不全的患者：剂量应减半，即为5mg。每日剂量不得超过10mg。
不良反应：常见：幻觉、兴奋、噩梦、嗜睡、头痛、头昏、失眠症加剧、顺行性遗忘（遗忘反应可能引起不适当的行为）、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、疲劳。
注意事项：
①严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重、急性或慢性肝功能不全(有肝性脑病风险)、肌无力、先天性半乳糖血症、葡萄糖或半乳糖吸收不良综合征或乳糖酶缺乏症者禁用。
②本品的治疗时间应尽可能短，最短为数天，最长不超过4周，包括逐渐减量期。
③可能引起顺行性遗忘，这种情况最常发生在服药几小时之后，为了降低风险，患者应该确保能够有7~8小时睡眠。
早醒和惊醒后难以再入睡者宜选起效快、作用时间长的药物。
5.氟西泮
药物特点：长效苯二氮卓类，起效快（15~45min），作用时间长（半衰期为30~h），缩短入睡时间，延长总睡眠时间及减少觉醒次数。
用法用量：成人：口服15~30mg，睡前服。老年或体弱者：一次15mg。
不良反应：最常见的不良反应是醒后有思睡的后遗症状，较常见的不良反应是嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。
注意事项：本药在连续用药第2天或第3天效果增大，停药后第1~2天仍维持药效。
6.硝西泮
药物特点：中效苯二氮卓类，作用也较迅速，2小时后在血浆中达峰值，半衰期为24~30小时，可引起近似生理性的睡眠，且无明显后遗效应。
用法用量：5~10mg（1~2片），睡前服用。
不良反应：常见嗜睡，可见无力、头痛、晕眩、恶心、便秘等。偶见皮疹、肝损害、骨髓抑制。
注意事项：白细胞减少者、重症肌无力者、对本品过敏者禁用。
7.地西泮
药物特点：长效苯二氮卓类，0.5~2小时血药浓度达峰值，也可用于入睡困难，但半衰期长（1~2天），肌肉松弛作用明显，醒后有时感觉下肢无力，容易跌倒。
用法用量：成人常用量：5~10mg，睡前服；小儿常用量：6个月以下不用，6个月以上，一次1~2.5mg或按体重40~μg/kg或按体表面积1.17~6mg/m2，每日3~4次，用量根据情况酌量增减。最大剂量不超过10mg。
不良反应：同艾司唑仑——常见口干、嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。
注意事项：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。
睡眠浅易醒，噩梦频频兼有入睡困难者宜选作用时间中等的药物。
8.替马西泮
药物特点：短-中效苯二氮卓类，吸收比较缓慢，达峰时间1~2h，半衰期中等（8~15小时），更适合作为维持睡眠困难的催眠药物。白天残留损害作用最小，最适合治疗老年人的失眠。
用法用量：成人常用量口服7.5~30mg。一过性失眠，口服7.5mg即可缩短入睡潜伏期。体弱老年患者开始用7.5mg，以后按需要调整剂量。
不良反应：精神混乱，情绪抑郁，头痛、恶心、呕吐、排尿障碍等。
注意事项：突然停药后要注意可能发生撤药症状。一般停药后2~3天出现，撤药症状：较多见的为睡眠困难，异常的激惹状态和神经质；较少见或罕见的有腹部或胃痉挛、精神错乱、惊厥、肌肉痉挛、恶心或呕吐、颤抖、异常的多汗。
9.劳拉西泮
药物特点：短-中效苯二氮卓类，达峰时间2h，半衰期中等（10~20小时），治疗剂量时可干扰记忆通路的建立，从而影响近期记忆。
用法用量：每日剂量为2~4mg单次口服，通常安排在入睡前给药。对于老年患者或体弱患者，推荐的初始剂量为1~2mg/日。
不良反应：最常见的是镇静（15.9%），其次是眩晕（6.9%）、乏力（4.2%）和步态不稳（3.4%）。镇静和步态不稳的发生率随着年龄的增长而增加。
10.阿普唑仑
药物特点：短-中效苯二氮卓类，达峰时间1~2h，半衰期中等（11~15小时），对老年人不适用，不良反应多。
用法用量：0.4~0.8mg（1~2片），睡前服。
不良反应：常见的是嗜睡、头昏、乏力等，大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。易出现戒断综合征，表现为严重焦虑、惊恐发作、睡眠障碍等，个别出现人格解体和知觉障碍，还可诱发躁狂样发作、失控行为和敌对性增加、癫痛大发作、肝损害等。
药师提醒①催眠药物以短程（2~4周）应用为宜，避免长期使用。长期使用易产生耐药性及依赖性，在一定的时间内可考虑更换药物交替应用；长期用药后应逐渐减量，以减少失眠的复发和可能出现的戒断症状。
②急性酒精中毒、昏迷或休克、有药物滥用或成瘾史、肝肾功能损害、低蛋白血症、重症肌无力、严重的精神抑郁、急性或易于发生的闭角型青光眼发作、严重慢性阻塞性肺部病变、运动过多症者慎用。
③癫痫患者突然停药可导致发作。
④妊娠及哺乳期妇女应用时应权衡利弊。
⑤12岁以下儿童不推荐使用催眠药。
⑥服药期间不得饮酒或含醇饮料。
⑦服用催眠药后6~8小时内不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作。
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“天津医大二院药学部”
本文编辑：佚名
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