脑积水是SAH最常见的早期并发症，约有20%的患者发生。由于脑积水而导致神经系统恶化的情况下，必须放置侧脑室外引流。脑脊液引流可改善30%以上的严重动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的神经系统状况。
文献没有证实如果正确放置侧脑室外引流管，再出血发生率增加。避免血管造影术或栓塞手术的颅内压升高可能改善患者的临床结局。
血肿
因动脉瘤破裂而引起的脑实质出血扩大在三分之一的病例中发生。如果CT扫描显示血肿具有占位效应，导致颅内结构或中线移位，则建议手术清除血肿，而不是血管内治疗。然后将清除血肿的干预措施中治疗动脉瘤。如果动脉瘤太复杂或太深而无法通过外科手术进行治疗，则可将血管内治疗作为第二选择，这无疑会给患者带来更大的风险。
硬膜下血肿很少与SAH相关(2%的病例)，但如果它对危及生命，就必须清除。脑室扩张与不良预后相关。观察性研究表明，脑室外引流的放置是没有用的，但联合脑室内纤溶似乎效果更好。
动脉瘤的治疗动脉瘤的外科手术治疗需要外科手术经验，因此并不是所有的神经外科医师都能够对它们进行治疗（并且将来会越来越少）。
考虑到在干预后的最初几个小时内有再次出血的倾向，最好尽快进行治疗，但不要在深夜手术(事实证明，夜间手术比白天手术并发症更多)。因此，在大多数神经外科部门，如果动脉瘤破裂需要在午夜之后进行外科治疗，最好推迟到早上进行手术。早期手术和晚期手术的区别，在很多关于治疗时机的文献中都有，现在已经失去了意义。重点是尽快将动脉瘤排除在血液循环之外，以确保动脉瘤不会再次出血。如今，外科手术的侵入性越来越小，通常需要对额颞叶区域的大部分前循环动脉进行开颅手术，并使用手术显微镜逐渐将相关的Willis段暴露在外,暴露动脉瘤的瘤颈。
如果动脉瘤的大小阻碍了载瘤动脉的正确暴露，可能有必要在载瘤动脉上使用夹子来暂时减少动脉瘤内的流量。最后，通过在瘤颈的底部放置一个或多个夹子来排除动脉瘤。外科医生的目标是在不破裂的情况下闭合动脉瘤，在不阻断动脉瘤血管的情况下维持载瘤动脉通畅。在暴露和夹闭动脉瘤的同时，需要与麻醉师密切合作维持血流动力学稳定。夹闭动脉瘤后，通常在重症监护室对患者进行后续治疗。SAH介入治疗后与手术夹闭动脉瘤的后续治疗同样重要。除非是预防性治疗，否则血管痉挛有可能在接下来的几天（从第三天开始，在第七天到第十天之间达到峰值）发生血管痉挛，这可能导致缺血性损害，也可能会造成严重的残疾。如今，用钙拮抗剂（尼莫地平）进行预防性治疗已大大降低了与血管痉挛有关的发病率。然而，有脑室脑池存在大量血液年轻患者发生血管痉挛的风险较高。通过经颅多普勒对颅内血管流量的日常监测，有助于早期发现血管痉挛，并在其尚不严重时积极治疗。当痉挛严重时，治疗的效果就会降低。
再出血的治疗
抗纤溶治疗
（a）动脉瘤破裂后，纤维蛋白凝块覆盖在壁上，与动脉瘤内部的血液和外部的蛛网膜下腔相接触。纤溶调节因子在再出血中起重要作用。抗纤溶治疗应通过降低内源性纤溶活性和防止血栓溶解来降低再出血的风险。氨甲环酸、氨基己酸或其他等价物是抗纤溶药物。全身应用抗纤溶药物已成为许多研究的主题;在再次出血次数减少的同时，迟发性缺血的发生率当然也更高，特别是在治疗时间超过72小时的情况下。评估抗纤溶疗法疗效的Cochrane荟萃分析包括十项研究，共名患者。结果表明，抗纤维蛋白溶解治疗可显着降低再次出血的风险（RR0.65，95％CI0.97-0：44）；但是，它既不能降低死亡率（RR1.00，95％CI0.85-1.18），也不能改善预后（死亡，植物状态和严重残疾：RR1.0，95％CI0.91-1.15）。在预后方面缺乏有效性的原因可能是缺血性中风的风险显着增加（RR1.41；95％CI1.4–1.91，每千名参与者中有83名）。在五项考虑该方面的研究中，未观察到该疗法对脑积水发生率的影响（RR1.11，95％CI0.90-1.36）。
当抗纤维蛋白溶解疗法与预防脑缺血的策略相关联时，尽管没有增加缺血性中风的风险（“不良结果”：RR0.85，95％CI0.64–1.14；死亡率：0.8；95％CI0.52-1.35），但预后并未改善(RR1.9,95%CI0.78–1.51)。
早期使用静脉滴注抗纤溶药物(10分钟静脉滴注氨甲环酸1g，随后每6小时滴注1g)在动脉瘤可能被手术处理之前，其保护作用最长可达24小时。一项多中心研究正在进行以验证这一假设。
（b）控制血压
当动脉瘤未手术处理时，脑血流和颅内压的任何变化理论上都可能促进再出血。与此相关的因素有:动脉瘤的大小、临床表现的严重程度(WFNS4-5)、初始放射学临床表现的严重程度(mFisher3-4)和存在脑室或腰椎分流的情况时。
高血压是另一个被认为与高出血风险相关的因素。将收缩压保持在mmHg以下似乎可以降低再次出血的风险。为了避免迟发性脑缺血，这个值被认为是合理安全的。目前预防出血的药物治疗主要是控制血压和防止内源性纤溶。使收缩压低于mmHg(平均动脉压低于mmHg)。没有证据表明应该使用哪种类型的药物。
评估氨甲环酸的静脉输注（团注1g，在8小时内连续输注1g），直到血管内或外科手术排除动脉瘤为止，最多24小时。出血时无意识丧失的WFNS1-2患者、接受深静脉血栓或肺栓塞治疗的患者、怀孕患者和有肾、肝损害史的患者不推荐使用该疗法。在我们中心，蛛网膜下腔出血是紧急医疗事件；因此，在蛛网膜下腔出血以后的任何情况下，尽早血管内或者手术处理动脉瘤。预览时标签不可点
