儿童新型冠状病毒感染专栏
以消化道症状为首发表现的新生儿SARS-CoV-2感染1例
王劲王丹陈国策陶旭炜曾凌空
年第22卷第3期第-页
通信作者：
曾凌空，男，主任医师，华中科技大学同济医医院/武汉市妇幼保健院新生儿科，
Email：freeman
. A：生后19?d（1月31日）胸部X光片检查：两肺纹理增粗，肺野内带见斑片状模糊影。B：生后20?d（2月1日）腹部X光片检查：双膈下无游离气体，腹部肠气分布均匀，未见液平面。C和D：生后26?d（2月7日）胸部CT检查：双肺纹理增粗，未见实质性浸润。2.2 血液分析检查
患儿入院后血液分析检查结果提示血小板减少，其余指标未见明显异常，住院期间监测血液分析检查结果，血小板水平逐渐恢复正常，见表1。2.3 病原学检查患儿入院后由于高度疑似SARS-CoV-2感染，连续进行了咽拭子及肛拭子SARS-CoV-2核酸检测，生后20?d（2月1日）咽拭子及肛拭子SARS-CoV-2核酸检测结果均为阴性，生后23?d（2月4日）咽拭子及肛拭子SARS-CoV-2核酸检测结果均为阳性。治疗后复查咽拭子及肛拭子，生后25?d（2月6日）咽拭子SARS-CoV-2核酸检测结果为阴性，但肛拭子SARS-CoV-2核酸检测结果仍然为阳性，生后27?d（2月8日）及生后29?d（2月10日）复查咽拭子及肛拭子SARS-CoV-2核酸检测结果均为阴性，见图2。图2 根据起病时间和入院时间确定的患儿病程时间表 A:咽拭子SARS-CoV-核酸检测；B：肛拭子SARS-CoV-核酸检测。2.4 其他检查
患儿入院后连续监测肝肾功能、电解质均基本正常，连续监测CRP、PCT在正常范围内，免疫全套检查（IgG、IgM、IgA、C3、C4）均在正常范围，连续监测淋巴细胞亚群（T细胞、B细胞、NK细胞）均基本正常。尿液分析结果正常，入院后连续监测大便常规+隐血（入院2?d、5?d、7?d）均提示隐血阳性，余未见异常，入院9?d（2月8日）后，患儿大便常规+隐血检查结果正常。患儿大便轮状病毒、腺病毒抗原检测为阴性，血培养未检出细菌生长，大便培养未检出致病性大肠杆菌。
3 诊疗经过患儿入院为疑似病人，根据新型冠状病毒防控指南要求[5]，入住我院新生儿隔离病房，单间隔离，医护人员3级防护进行护理医疗操作。予干扰素（入院1~11?d）喷鼻、补液等对症治疗后，患儿大便次数逐渐减少，体温逐渐恢复正常。患儿入院后第2天（2月1日）开始出现偶咳，为单声咳，3~5声/次，2~3次/d；至入院后第5天（2月4日），患儿咳嗽逐渐好转。入院9?d（2月8日）后，随着肛拭子SARS-CoV-2核酸检测结果转为阴性，患儿大便逐渐转为黄色糊状便，次数逐渐减少，1~3次/d，量中等。患儿无呼吸困难表现，精神食欲好，无异常症状和体征，病情稳定，于入院后第14天（2月13日）出院，出院后1周复查咽拭子和肛拭子，显示SARS-CoV-2核酸检测结果均为阴性。4 讨论自年12月开始，SARS-CoV-2感染在湖北省武汉市出现，近期暴发流行，截至年2月20日20?:?00，全国已确诊SARS-CoV-2感染病例54?例，武汉市已确诊48?例，以成人病例报道为主，危重病例主要表现为呼吸道症状，也有心脏受损和多器官功能受损表现[6]。目前新生儿病例报道较少，新生儿病例报道中，主要表现为咳嗽、流涕等呼吸道感染症状[5,7-9]，可无发热，尚未见首发表现为呕吐或腹泻等消化道症状的新生儿病例。目前确诊的新生儿病例均有与疑似或确诊SARS-CoV-2感染成人病例接触史，胸部CT提示毛玻璃样改变或双肺纹理增粗，咽拭子SARS-CoV-2核酸检测结果为阳性，症状多在1周恢复[5,7]。在本病例中，患儿首发表现为呕吐、拒乳及腹泻等消化道症状，与既往报道新生儿SARS-CoV-2感染病例不同，值得引起注意。在成人病例中，已见多篇以消化道症状为首发表现的SARS-CoV-2感染病例[10-12]，本病例提示在新生儿病例中，临床症状可不典型，呕吐及腹泻等消化道症状也可以作为SARS-CoV-2感染的首发表现。目前研究认为，儿童及新生儿发生SARS-CoV-2感染的主要传播途径为呼吸道传播和接触传播，部分研究表明[13-15]，消化道可能为SARS-CoV-2传播的潜在途径。本病例中患儿首发表现为消化道症状，且肛拭子SARS-CoV-2核酸检测结果为阳性，提示肠道中也存在SARS-CoV-2核酸，现有研究提示SARS-CoV-2受体为呼吸道血管紧张素转换酶2，消化道也有分布，但大便是否存在有活性的病毒需要进一步研究。本例患儿无明显呼吸道表现，由于新生儿长期卧床，存在呼吸道分泌物下咽可能，患儿消化道症状和肛拭子核酸转阴时间匹配，考虑可能呼吸道分泌物进入消化道导致消化道感染出现。由于消化道表现具有一定的隐匿性，不易引起家长注意，肛拭子持续阳性提示肠道病毒RNA存在，新生儿日常护理中清理大便次数较多，如果没有消毒隔离观念可能导致家庭护理人员感染。有接触史的新生儿出现消化道症状时需警惕SARS-CoV-2感染可能。除常规进行的咽拭子SARS-CoV-2核酸检测，可以考虑完善肛拭子SARS-CoV-2核酸检测，以免漏诊。如果仅以咽拭子SARS-CoV-2核酸检测作为SARS-CoV-2感染的唯一病原学检查，甚至出院标准，可能导致经肠道排毒的病人成为持续的传染源，导致新的传播。本病例仅为个例报告，消化道是否为新生儿SARS-CoV-2感染的新途径，尚需要更多的病例来证实。虽然新生儿SARS-CoV-2感染症状多较轻微，但也应该加强此类患儿的管理，减少成为社区感染源的可能[16]。随着对SARS-CoV-2感染的认识不断深入，可能会遇到更多的新生儿SARS-CoV-2感染病例，本病例报告可能对此类病例有参考价值。参考文献（略）
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