河北祥合健康管理有限公司专注儿童发育早期干预与康复教育感染性肺炎(infectiouspneumoni)是新生儿期最常见的感染性疾病,也是新生儿死亡的重要病因。据统计,围生期感染性肺炎死亡率约为5%-20%。可发生在宫内、分娩过程中或生后,由细菌病毒、原虫及真菌等不同的病原体引起。
1.宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)主要的病原体为病毒,如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃、病原体经血行通过胎盘屏障感染胎儿。孕母细菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)、原虫(弓形虫)或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿。
2.分娩过程中感染性肺炎羊膜早破、产程延长、分娩时消毒不严、孕母有绒毛膜炎、泌尿生殖器感染,胎儿分娩时吸入被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物,均可致胎儿感染。常见病原体为大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌等,也可能是病毒、支原体。滞产、产道检查过多会增加感染机会。
3.出生后感染性肺炎①呼吸道途径:与呼吸道感染患者接触;②血行感染:常为败血症的一部分;③医源性途径:由于医用器械,如暖箱雾化器、供氧面罩等消毒不严,或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎;机械通气过程中也可引起呼吸机相关性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌多见。近年来机会致病菌,如克雷伯菌、铜绿假单胞菌、CONS、柠檬酸杆菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见;沙眼衣原体、解脲脲原体等亦应引起重视。广谱抗生素使用过久易发生真菌感染。
1.宫内感染性肺炎临床表现差异很大。多在生后24小时内发病,出生时常有窒息史,复苏后可出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难，体温不稳定,反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。病毒感染者出生时可无明显症状,而在2-3天,甚至1周左右逐渐出现呼吸困难，并进行性加重,甚至进展为支气管肺发育不良。血白细胞大多正常,也可减少或增加。脐血lgM~mg/L或特异性LgM增高对产前感染有诊断意义。病毒性肺炎胸部X线摄片第1天常无改变,24小时后显示为间质性肺炎改变,细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。
2.分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异,一般在出生数日至数周后发病。细菌性感染在生后3-5天内发病,Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5-10天出现症状,而衣原体感染潜伏期则长达3-12周。生后取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。
3.出生后感染性肺炎可出现发热或体温不升,反应差等全身症状。呼吸系统表现为气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显,病程中可出现双肺细湿啰音、呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息,肺部听诊可闻及哮鸣音。沙眼衣原体肺炎出生后常有眼结膜炎病史、金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸。可酌情行鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体检测,血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。不同病原体感染所致肺炎胸部X线改变有所不同。细菌性肺炎常表现为两肺弥漫性模糊影,密度不均;金黄色葡萄球菌合并脓胸、气胸或肺大疱时可见相应的X线改变;病毒性肺炎以间质病变、两肺膨胀过度、肺气肿为主。
1.呼吸道管理雾化吸入,体位引流，定期翻身、拍背,及时吸净口鼻腔分泌物,务必保持呼吸道通畅。
2.维持正常血气有低氧血症时可根据病情和血气分析结果选用鼻导管、面罩、鼻塞式CPAP给氧,使血气维持在正常范围.当高碳酸血症难以改善时必须进行机械通气治疗。
3.抗病原体治疗细菌性肺炎可参照败血症章节选用抗生素,衣原体肺炎首选红霉素;单纯疱疹病毒性肺炎可用阿昔洛韦;巨细胞病毒性肺炎可用更昔洛韦。
4.支持疗法纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱,输液速率应慢,以免发生心力衰竭及肺水肿;保证充足能量和营养供给,酌情静脉输注免疫球蛋白提高机体免疫功能。
