X线胸片检查作为评估新生儿呼吸系统最重要的手段，不仅仅用于诊断、排除疾病，还用于检查各种导管的位置，监测呼吸机使用下患儿的肺部通气情况（尤其高频振荡通气时），及检出相关并发症的存在（如气管导管过深时，气瘘、右上肺或左肺萎陷的发生）。
一般来说，标准的仰卧前后位片已足够。首次放射检查时，建议包括腹部图像，以初步评估肠管充气情况，排除可引起呼吸系统症状的潜在腹部疾病。
新生儿胸腔内外生理性结构
生后数小时新生儿胸部结构发生巨大改变，为出生相关性，因而解剖学结构表现可出现显著差异，检查新生儿时，需要注意这些正常而又特殊的影像学特点。
新生儿生后数小时，因胎盘向脐带额外的血流输入，心脏可一过性增大；新生儿动脉导管和卵圆孔关闭前，双向分流的存在；因肺内残留液体通过淋巴管-静脉吸收，X线胸片显示肺组织高度血管化；仍然开放的动脉导管在X线胸片上可表现为T3-4水平脊柱左侧一凸起，称为「导管结」，是新生儿生后数小时内典型的影像学发现（图1）。
图1生后1天新生儿X线胸片显示「导管结」
生后数小时，卵圆孔和动脉导管的关闭、肺血管阻力的减小和肺内残余液体的吸收，可减小心脏体积，减弱胸部血管影像。
新生儿胸腺正面影像表现为，上纵隔内、心脏上方、胸骨后的较高密度影（图2）。正面观，正常胸腺宽度应为第三胸椎椎体的两倍以上，若不足该宽度，提示胸腺退化（图3）。
在应激、发热、感染、先天性心脏病、肺部疾病、营养不良时，肾上腺皮质激素作用下，胸腺会迅速退化，甚至在X线胸片上完全消失（图4）。这种突然的退化，在应激等压力情况撤除后可逆转，胸腺可恢复正常大小。
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图2正常心脏胸腺正侧位片
图3判断胸腺大小
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B
图4生后3h和生后4天的新生儿X线胸片，显示胸腺退化
胸腺可表现为如下独特征象：「波浪征」，对应胸腺表面轻微的起伏，受肋弓挤压所致，多在左侧；「切迹征」，是正常胸腺下界和心影相接表现出的；「帆船征」，是胸腺形状特殊，如同上纵隔扬起的帆，多见于右侧（图5、6、7）。
图5生后9天新生儿，X线胸片表现「波浪征」（箭头处）
图6生后22天新生儿，X线胸片表现「切迹征」（箭头处）
图7生后3h新生儿，X线胸片表现「帆船征」（箭头处）
软组织、骨性结构、腹部的X线表现亦可为新生儿临床管理提供相关信息。胸壁软组织的厚度可反映营养状况，低体重新生儿多较薄。近端肱骨次级骨化中心和喙突X线可见，这些与新生儿胎龄相关，可作为新生儿成熟程度的标志（图8）。
图8生后24h新生儿右肩X线，示肱骨近端、肩胛骨喙突的次级骨化中心（箭头处）
以下均为新生儿特征性X线改变：出生时胃内多可出现气体，小肠生后3小时多可充气，直肠则在生后6-8小时。因而结合新生儿时龄和影像发现意义重大。
技术因素和图像伪影
新生儿X线胸片拍摄应达到如下技术标准：a.透过心影可见后方椎间隙（胶片密度）；b.右半膈在第8肋后弓水平（肺充气理想）；c.前肋弓尾部倾斜应在后肋弓下方（胸腔中央光束足够集中）；d.双侧胸腔骨骼结构对称（新生儿摆放体位正确）。（图9、10、11）
图9符合技术标准的生后2h正常新生儿X线胸片
图10偏斜的新生儿X线胸片，双侧锁骨、肋弓不对称
图11生后2h新生儿X线胸片，因X线管未对准，前肋弓头向，在后肋弓之上
主要的技术问题导致类似病理改变，容易误诊的情况如下：
a.X线光束穿透力不足，减小了胸腔内结构的密度差异，表现类似肺部不透光；
b.肺通气不足时，引起肋弓变平、心脏胸腺影变宽、肺野透亮度变低，甚至类似肺水肿、肺出血、肺不张及肺实变改变；
c.X线光束穿透力过强，影像片过深，掩盖了肺野不透光，常见于轻症病例，如新生儿湿肺和肺透明膜病细小颗粒网状影；
d.旋转导致胸廓不对称，心脏胸腺影向偏移侧明显增大；
e.新生儿腹部中央光束集中不足，表现为胸廓前凸（前肋弓显示头向），并可能引起心脏胸腺影变宽、失真。
另外，若忽略伪影，可能导出不存在诊断。最频繁见到的伪影是皮肤皱襞投射在胸腔上成的像，如同气胸表现。与肺边界不同，该伪影向胸腔下方继续延伸，为一致密斜线，故可鉴别（图12）。
图12新生儿X线胸片显示左侧皮肤皱襞（箭头处）
编辑：兔子妍
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