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每日一练1西医（呼吸系统）
某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查PH7．30、PaOmmHg、BE+6mmol/L，PaCOmmHg血尿素氮6mmol/L，血钠mmol/L，血钾3.8mmol/L。血浆渗透压mmol/L。此意识障碍原因为
A.肾功能衰竭
B.低血钠症
C.低渗血症
D.低血钾症
E.肺性脑病
E
题干中血尿素氮6mmol／L，血钠mmol／L．血钾3.8mmol／L。血浆渗透压mmol/L均在正常，排除ABCD，而患者为肺心病患者，Pa0mmHg，PaCOmmHg为Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病的发病基础就是缺氧和二氧化碳潴留，因此选E。
女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战。咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×/L，中性90％，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为
A.支气管扩张继发感染
B.多发性肺囊肿伴感染
C.肺炎球菌性肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺转移瘤
D
患者1周前由局部的疖肿，为化脓性感染，近日高热，咳浓痰，白细胞明显升高，胸片有淡圆形病灶，病灶内有液平，考虑肺脓肿，故D答案正确。
男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18×/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为
A.肺炎球菌肺炎
B.克雷白杆菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺结核，干酪性肺炎
E.渗出性胸膜炎
B
叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别。
2中医（新生儿疾病）
下列除哪项外，均属病理性胎黄
A.生后24小时内出现
B.黄疸10～14天左右消退
C.黄疸退而复现
D.黄疸持续加深
E.黄疸3周后仍不消退
B
病理性胎黄：新生儿初生24小时内即出现黄疸，2～3周仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退而复现，或于出生后一周甚至数周后，开始出现黄疸，临床症状较重，精神萎靡，食欲不振。故选B。（生理性胎黄：婴儿出生后2～3天出现黄疸，足月儿于出生后10-14天自行消退，禀赋虚弱的早产儿持续时间较长，一般情况良好，食欲、二便正常，无其他临床症状。）
患儿，男，22天。面目皮肤发黄20，色泽鲜明如橘皮，精神疲倦，不欲吮乳，尿黄便秘，舌红苔黄。其证候是
A.肝失疏泄
B.瘀积发黄
C.寒湿阻滞
D.湿热熏蒸
E.胆道不利
D
湿热熏蒸是由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时、出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致，热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮，因而选择D。寒为阴邪，故黄色晦暗一若为瘀积发黄，可伴肚腹胀满，右胁下结成痞块。湿热熏蒸、寒湿阻滞最终导致肝失疏泄、胆道不利，胆汁外溢而致发黄。
3中西医（循环系统疾病）
心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是
A.阿司匹林
B.阿替洛尔（氯酰心安）
C.硝苯地平（心痛定）
D.硝酸甘油舌下含化
E.速效救心丸
D
舌下含化硝酸甘油可迅速通过皮肤吸收，很快扩张冠状动脉，从而缓解心绞痛发作。阿司匹林起不到缓解疼痛的作用，而阿替洛尔（氯酰心安）、硝苯地平（心痛定）、速效救心丸等药物起效速度远不及舌下含化硝酸甘油。
治疗高血压病阴阳两虚型，应首选
A.龙胆泻肝汤
B.天麻钩藤饮
C.镇肝熄风汤
D.地黄饮子
E.二仙汤
E
龙胆泻肝汤具有清利湿热作用，治疗肝胆湿热证。天麻钩藤饮具有清热平肝息风作用，治疗肝阳偏亢，肝风上扰证。镇肝熄风汤具有镇肝熄风，滋阴潜阳作用，治疗肝肾阴虚，肝阳上亢证。地黄饮子具有滋阴温阳，开窍化痰作用，治疗喑痱证。二仙汤具有滋阴补阳之功，适用于高血压病阴阳两虚型。故选E。
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