睡眠和情绪通过双向关联密切相关。比如，一晚睡眠质量差或睡眠中断会导致第二天感到昏昏欲睡、疲劳和情绪低落。另一方面，情绪低落会导致更多时间醒着躺在床上试图入睡，并伴有沮丧、担心和进一步的睡眠中断。鉴于这些强烈的睡眠-情绪关系，失眠和抑郁症经常同时发生也就不足为奇了。例如，高达90%的抑郁症患者会出现睡眠问题，而高达50%的失眠患者报告情绪低落。事实上，失眠是抑郁症的核心诊断症状之一，情绪低落通常被列入慢性失眠的“日间功能障碍”诊断标准。同时发生的失眠和抑郁会导致患者出现严重的并发症，并使临床医生难以做出诊断和治疗决定。当患者同时出现这两种情况时，睡眠和心理健康之间的双向关系可能会导致难以确定最合适的治疗方法。失眠是最常见的睡眠障碍，其特征是难以入睡、难以入睡和/或夜间早醒，以及相关的白天感觉或功能障碍。大约50%的成年人报告有急性（短期）失眠症状，10-15%的成年人符合“慢性失眠症”（持续至少三个月）的诊断标准。慢性失眠与心理健康和生活质量下降有关，并通过医疗保健使用和生产力下降产生大量经济成本。从历史上看，当失眠是在存在其他身心健康问题的情况下发生时，它被概念化为“继发症状”。这个立场假设直接治疗睡眠困难没有什么意义，因为合并症会导致他们在治疗后很快再次出现。此外，假设成功控制“原发性”病症（例如抑郁症）会减轻失眠主诉。然而，过去二十年的大量证据对这种“继发性失眠”的过时概念提出了挑战。目前已知失眠是未来抑郁症发作最一致的危险因素之一，失眠与抑郁症存在双向关系，失眠不治疗可导致治疗后抑郁症复发，失眠障碍的靶向治疗也可改善精神健康。因此，重要的是要增加失眠诊断和治疗方案的可用性，以帮助有或没有合并心理健康问题的人使用，并且临床医生在失眠和抑郁症同时发生时考虑有针对性的评估和治疗方法。失眠通常是一种独立的慢性病虽然短期失眠最初可能是由其他精神和身体健康问题（例如抑郁、疼痛等）引起的，但失眠症状可以迅速发展为与这些初始原因无关的功能独立性。失眠可以成为一种自我延续的状态，由失眠特定的潜在认知、行为和生理机制维持。例如，患有急性失眠症状的人通常会延长卧床时间以获得更多睡眠。然而，这更常见的是导致在床上清醒的时间延长。假设睡眠已经成为焦虑或沮丧的来源。在这种情况下，这会导致躺在床上的时间增加，因为尝试入睡失败而感到担心、沮丧或恼火，并担心睡眠不足对白天功能的潜在影响。在反复出现的情况下，一种有条件的关系可以迅速形成，卧室的日常活动或卧室环境可以成为这种生理和认知唤醒反应的触发因素。一些行为，例如取消白天的活动或白天小睡，会进一步加剧睡眠困难。在这种情况下，即使在最初的诱发因素得到治疗或减轻（例如，抑郁、疼痛）后，失眠症状仍然存在。多晚睡眠中断或中断以及清醒时感到沮丧或担心会导致白天的感觉和功能受损，并逐渐降低生活质量。出于这个原因，与其他身心健康问题同时发生的失眠应该被概念化为一种功能独立的“合并症”。失眠治疗在同时存在抑郁、焦虑和压力的情况下有效失眠认知行为疗法(CBTi)是最有效和推荐的失眠一线治疗方法。尽管镇静催眠药物（如苯二氮卓类药物）可显着改善睡眠，但不推荐将其作为长期治疗失眠的方法，因为可能会产生副作用、依赖性和戒断症状。CBTi是一种多成分疗法，旨在识别和针对失眠的根本原因。镇静催眠药物可快速缓解失眠症状，而CBTi可在治疗完成后长期持续改善失眠症状。CBTi通常包括四到八次每周/每两周一次的会议，由受过培训的治疗师通过远程医疗或小组形式亲自提供。治疗失眠可改善抑郁症状荟萃分析研究示，CBTi计划（包括自我指导的在线计划）可改善同时存在失眠和心理健康问题的患者的失眠、抑郁和焦虑症状。这表明，治疗失眠症状可能是同时存在失眠和抑郁症的患者的一种有用的治疗选择，除了针对心理健康问题的针对性治疗外，还可以使用这些治疗方法改善行为失眠治疗的可及性在全球范围内增加以证据为基础的失眠认知行为疗法(CBTi)的可及性非常重要。尽管CBTi被推荐为最有效的一线治疗失眠症，但很少有健康专业人员在CBTi交付方面接受过专门培训和专业知识。连续五年，RACGP全国健康报告发现，包括睡眠障碍和抑郁在内的心理问题是人们就医的最常见原因。因此，重要的是向全科医生提供信息、评估工具、治疗和转诊选择，以管理同时发生的抑郁症和失眠症。有兴趣的全科医生也可以在四到五周/两周的全科医生预约期间提供简短的失眠行为治疗。澳大利亚也提供基于证据的在线失眠治疗计划，包括Sleepio（在英国开发）、通过ThisWayUp（失眠管理）提供的四期失眠计划，以及在线正念失眠治疗计划（一种正念方式）。
本文编辑：佚名
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