女，46岁
广泛性焦虑障碍
药物治疗：帕罗西汀、阿普唑仑
住院17天，门诊长期随访
过度紧张、担心明显改善
初识患者刘女士在医院，通过询问了解到刘女士家住偏僻的山区，自己常年在家种地，朴实能干。女儿毕业后一直在外地上班，这次妈妈生病，女儿是请假带妈妈过来看病的。
起初1年前刘女士的父亲脑溢血去世，患者开始心里面难受，夜间梦见父亲要把自己带有，开始出现担心、害怕，晚上睡不着觉，多噩梦、易醒、早醒，医院就诊，告诉她“有高血压、高血脂、颈部有东西”。
听了医生的话，患者的症状加重。开始过度的紧张、担心，感觉自己的病情很重，会危机生命，心情烦躁、心里面难受，感觉呼吸困难，出汗多，夜间睡眠比之前更差：眠浅、梦多、反复惊醒、早醒，有时候醒后不能再次入睡，白天精神恍惚、头昏沉、困倦，却睡不着，经常坐立不安，感觉头部胀痛、口苦、口干等不适。再次医院就诊，予以中成药（具体不详）治疗后症状改善不明显。
于是这才到我院来看病，通过到预检分诊台咨询后，才挂了精神科的号。
我心里面感叹到“终于挂对了科室的号，一看就是精神科的疾病”。
我安慰到“住院系统治疗吧，这样更方便调整药物”。
治疗过程以“广泛性焦虑症”将刘女士收入院。精神检查发现患者表情忧虑，有时注意力不集中，引出过度紧张、担心、心悸、呼吸困难等焦虑症状，有头胀痛、口干、口苦等躯体症状。
虽然根据患者的症状及精神检查，考虑是广泛性焦虑障碍已经八九不离十了，但是也需要警惕是否有心脏、肺部的疾病，于是安排了心电图、超声心动图、心里标志物、心房钠尿肽、胸部CT等检查排除了心肺的器质性疾病。查血常规、肝肾功、电解质、甲状腺功能等检查也没有发现明显的异常。头部CT见高密度影，神经内科会诊考虑是钙化灶，嘱定期复查随访。
如图：患者入院头颅CT
予以帕罗西汀联合阿普唑仑抗焦虑治疗，阿普唑仑起效快、帕罗西汀起效慢，但阿普唑仑长期使用容易产生依赖成瘾，两者互补，早期主要靠阿普唑仑控制症状，带帕罗西汀2周左右逐渐起效后，2种药物同时有效能够很好的改善焦虑症状。之后，根据患者的病情，在逐渐减量阿普唑仑。
用药2天后，患者夜间睡眠明显改善，未再做梦、惊醒。逐渐调整药物剂量，用药10天后，患者过度紧张、担心逐渐改善，心悸、呼吸困难、口干、口苦等症状也有所减轻。出院前复查了血常规、肝肾功、电解质、心电图等。
治疗效果经过17天的休息治疗，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，表情自然，接触可，情绪平稳，过度紧张、担心明显改善，偶感心悸、呼吸困难，口苦、口干也明显减轻，复查肝肾功、电解质、血常规、催乳素、心电图等各项指标正常。
医生感悟目前，我们国家精神科医生是相对不足的，正如刘女士的就医过程：在一些偏远的地区，没有精神科，以至于有一些精神疾病只能到内科去检查，由于这种检查没有发现问题，但是症状持续无改善，患者本身就很焦虑、担心，之后又反复检查，延误了患者看病就医的时间。
因此希望大家通过阅读科普文章，了解到广泛性焦虑的症状：过度的焦虑和担忧，且这种担忧患者自己无法控制。坐立不安、注意力不集中、睡眠障碍，明显的躯体症状等。
如图：广泛性焦虑障碍的诊断标准
